Показания к проведению ПЭТ/КТ с ПСМА при раке простаты

1. Стадирование рака предстательной железы

У пациентов высокого и очень высокого риска перед хирургическим лечением или до начала лучевой терапии. К группе высокого риска относятся пациенты, у которых опухолевый процесс оценивается как сТ2с или ТЗа, или 8-10 баллов по Глисону (группа |ЗУР 4/5) или ПСА > 20 нг/мл.

2. Диагностика биохимического рецидива рака предстательной железы

Критерием биохимического рецидива после радикальной простатэктомии считается два последовательных повышения уровня ПСА более 0,2 нг/мл. Критерием биохимического рецидивау пациентов, перенесших лучевую терапию, считается повышение уровня ПСА на> 2 нг/мл выше надира, достигнутого после лучевой терапии с андрогендепривационной терапией или без нее.

3. Диагностика биохимической персистенции рака

Диагностика биохимической персистенции рака предстательной железы после проведенного хирургического лечения. Биохимическая персистенция означает любое определяемое значение ПСА (> 0/1 нг/мл) в течение 4-8 недель после хирургического лечения, что может быть связано с более высокой стадией опухолевого процесса > Т 2с, более высокими показателями Глисона (сумма баллов 8-10), положительным краем резекции (ВЛ) и неблагоприятным прогнозом.

4. Стадирование кастрационно-резистентного рака предстательной железы

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы характеризуется биохимическим рецидивом заболевания, несмотря на достаточную андроген-депривационную терапию и определяется сочетанием следующих состояний:

- Уровень тестостерона в сыворотке < 50 нг/дл или < 1,7 нмоль/л);
- Три последовательных повышения уровня ПСА, определенные с интервалом не менее одной недели, приводящие к двум 50% повышениям выше надира;
- ПСА > 2 нг/мл (ЕАЦ, Европейская ассоциация урологов) или ПСА > 1нг/мл (международный экспертный комитет клинических исследований рака простаты);
- Пентгенологические признаки прогрессирования: появление двух и более костных метастазов по данным традиционных методов диагностики.

5. Использование для биопсии

Использование для биопсии предстательной железы/при получении «отрицательных» результатов биопсии.

6. Дифференциальная диагностика местного рецидива

Дифференциальная диагностика местного рецидива и послеоперационных изменений у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию при неоднозначных результатах МРТ органов малого таза.

7. Планирование метастаз-направленной терапии при олигометастатическом поражении

При лучевой терапии в ситуациях рецидива в ложе удаленной опухоли и олигометастатического поражения костей, в том числе сопровождающиеся болевым синдромом. При хирургическом лечении в ситуациях:

- исключения раннего метастатического поражения;
- олигометастатического поражения лимфатических узлов.

Олигометастатическое поражение характеризуется ограниченным количеством метастатических очагов (от 1 до 5).

8. Стадирование при метастатическом кастрационно-резистентном раке

Стадирование при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы перед радионуклидной терапией (²²³Rа, ¹⁷⁷Lи-ПСМА-617, ²²⁵Ас-ПСМА-617).