ЗНО губы
T1–T2, N0 ДЛТ/брахитерапия+ДЛТ по радикальной программе при отказе или противопоказаниях к хирургическому лечению,при R1(в случае отказа от хирургического лечения)
T3,T4a, N0, любое T1−4a N1−3 при отказе от хирургического лечения, либо противопоказаниях ДЛТ/ХЛТ. П\о ДЛТ при R+ либо при экстракапсулярном распространении. При периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, показана послеоперационная ЛТ или одновременная ХЛТ. При невозможности оперативного вмешательства проводится одновременная ХЛТ/ЛТ.
T4bN0−3 ECOG 0–1 Проведение ХЛТ или индукционной ХТ с последующей ДЛТ/ХЛТ. ECOG 2 Проведение ДЛТ ± одновременная химиотерапия/ ECOG 3 Паллиативная ДЛТ или монохимиотерапия или наилучшая поддерживающая терапия
При локальном рецидиве или остаточной опухоли после хирургического лечения без предшествующей лучевой терапии рекомендовано хирургическое вмешательство с достижением свободного от опухоли края резекции (R0) или одновременная ХЛТ, или проведение полихимиотерапии с последующей ДЛТ/ХЛТ
Локальный рецидив или остаточная опухоль после лучевой терапии. При резектабельности опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой или одновременной ХЛТ. При нерезектабельности опухоли рекомендована повторная лучевая терапия/одновременная ХЛТ либо лекарственная терапия, либо симптоматическое лечение.
Отдаленные метастазы ДЛТ либо хирургическое лечение.
Самостоятельная ЛТ Рекомендована лучевая терапия на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66−70 Гр (1,8−2,2 Гр/фракция) , на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ 44−54 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция)
П\о ЛТ при прорастании опухол ью капсулы ЛУ и/или при положительном крае резекции, и/или наличии факторов (первичная стадия pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах), а также при очетании двух и более неблагоприятных факторов (первичная стадия pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах) рекомендована одновременная ХЛТ на основе препаратов платины: цисплатин** в дозе 100 мг/м2 каждые 3 недели и ЛТ. При R0 – на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов подводится доза 60 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция). При R+ суммарная доза излучения составляет 66 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция). На локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, суммарная доза составляет 44−50 Гр (2,0 Гр/фракция), на пораженные метастазами ЛУ – 54–63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция)
Клинические рекомендации
