Рак тела матки и саркомы матки
2баллов и/или по шкале Карновского ≤70 баллов\nПри рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания рекомендовано проведение брахитерапии и/или ДЛТ с учетом ранее проводимой ЛТ\nПри рецидиве РТМ в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ рекомендуется сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ \nПри рецидиве РТМ в культе влагалища после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей ДЛТ\nПри рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ рекомендуется удаление опухоли или проведение внутритканевой ЛТ под контролем методов визуализации. При отсутствии условий для проведения хирургического лечения и ЛТ возможна ХТ\nПри регионарных метастазах РТМ рекомендуется ЛТ или лимфаденэктомия с последующей ЛТ"}">Показания к адъювантной дистанционной ЛТ (ДЛТ) определяются в первую очередь факторами риска лимфогенного метастазирования РТМ
2баллов и/или по шкале Карновского ≤70 баллов\nПри рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания рекомендовано проведение брахитерапии и/или ДЛТ с учетом ранее проводимой ЛТ\nПри рецидиве РТМ в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ рекомендуется сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ \nПри рецидиве РТМ в культе влагалища после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей ДЛТ\nПри рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ рекомендуется удаление опухоли или проведение внутритканевой ЛТ под контролем методов визуализации. При отсутствии условий для проведения хирургического лечения и ЛТ возможна ХТ\nПри регионарных метастазах РТМ рекомендуется ЛТ или лимфаденэктомия с последующей ЛТ"}">Таблица 6. Группы риска при РТМ (консенсус ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)
| Риск | Описание |
| Низкий | Эндометриальный РТМ, стадия IA, G1–2, нет опухолевых эмболов в лимфатических щелях |
| Промежуточный | Эндометриальный РТМ, стадия IB, G1–2, нет опухолевых эмболов в лимфатических щелях |
Промежуточно-высокий | Эндометриальный РТМ |
| Стадия IA, G3 | |
| Стадия IA и IB, G1–2, опухолевые эмболы в лимфатических щелях | |
Высокий | Эндометриальный РТМ, стадия IB, G3 |
| Эндометриальный РТМ, стадия II–IV | |
| Неэндометриальный РТМ, любая стадия |
Таблица 7. Адъювантное лечение эндометриального РТМ I стадии (консенсус ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)
| Риск | Лимфодиссекция выполнена, метастазов в лимфатических узлах нет | Лимфодиссекция не выполнена |
| Низкий | Нет | |
| Промежуточный | Брахитерапия или наблюдение, особенно у пациенток в возрасте <60 лет | |
| Промежуточно-высокий | Брахитерапия или наблюдение | Дистанционное облучение малого таза при опухолевых эмболах, брахитерапия при G3 |
| Высокий | Брахитерапия или дистанционное облучение малого таза | Дистанционное облучение малого таза |
Таблица 8. Адъювантное лечение эндометриального РТМ II стадии (консенсус ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)
| Риск | Лимфодиссекция выполнена, метастазов в лимфатических узлах нет | Лимфодиссекция не выполнена |
| G1–2, нет опухолевых эмболов | Брахитерапия | Дистанционное облучение малого таза ± брахитерапия |
| G3, опухолевые эмболы | Дистанционное облучение малого таза ± брахитерапия | Дистанционное облучение малого таза ± брахитерапия |
Пациенткам при РТМ III–IV стадий после операции рекомендуется проведение ХТ в сочетании с ЛТ (брахитерапией, в отдельных случаях возможна ДЛТ) для профилактики рецидива в культе влагалища
Пациенткам со ЗНО тела матки групп промежуточно-высокого и высокого риска (см. табл. 6) с учетом стадии, гистологического типа опухоли и объема выполненного хирургического лечения рекомендуется проведение ЛТ: ДЛТ и/или брахитерапии в сочетании с ХТ в адъювантном режиме или без нее [17, 38, 51]. Пациенткам со ЗНО тела матки группы промежуточного риска прогрессирования заболевания после хирургического вмешательства рекомендуется наблюдение (преимущественно, пациенткам младше 60 лет) или брахитерапия рекомендуется ХТ в сочетании с брахитерапией
Паллиативная ЛТ (брахитерапия, ДЛТ) рекомендуется у ослабленных пациенток с РТМ, оценка их состояния проводится согласно шкале оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG >2баллов и/или по шкале Карновского ≤70 баллов
При рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания рекомендовано проведение брахитерапии и/или ДЛТ с учетом ранее проводимой ЛТ
При рецидиве РТМ в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ рекомендуется сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ
При рецидиве РТМ в культе влагалища после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей ДЛТ
При рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ рекомендуется удаление опухоли или проведение внутритканевой ЛТ под контролем методов визуализации. При отсутствии условий для проведения хирургического лечения и ЛТ возможна ХТ
При регионарных метастазах РТМ рекомендуется ЛТ или лимфаденэктомия с последующей ЛТ
Клинические рекомендации
