Рак прямой кишки

Предоперационную лучевую или химиолучевую терапию всем пациентам со следующими стадиями рака прямой кишки: сТлюбоеN1-2M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки, сT2-4N0M0 рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, сT3с-4N0M0 рак среднеампулярного отдела прямой кишки, сTлюбоеN2M0, сT4b-N0-2M0 рак верхнеампулярного отдела прямой кишки
С резектабельными отдаленными метастазами и благоприятным прогнозом проведение предоперационной лучевой терапии по показаниям, аналогичным таковым для неметастатического рака прямой кишки (сТлюбоеN1-2M1 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки, сT2-4N0M1 рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, сT3с-4N0M1 рак среднеампулярного отдела прямой кишки, сTлюбоеN2M1, сT4b-N0-2M1 рак верхнеампулярного отдела прямой кишки)
Предоперационная ЛТ/ХЛТ 1) курс дистанционной конформной лучевой терапии. РОД на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования РОД 5 Гр, 5 фракций до СОД 25 Гр в течение 5 последовательных дней, или
2) курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией аналогами пиримидина. Лучевая терапия РОД 1,8–2 Гр, СОД 44 Гр на зоны регионарного метастазирования. СОД 50–54 Гр на первичную опухоль.
При исходно нерезектабельном раке прямой кишки (Т4bN0-2M0) с целью достижения максимальной регрессии опухоли рекомендуется проведение мелкофракционной дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией аналогами пиримидина и последующей повторной оценкой резектабельности
Пациентам с раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и пациентам с вовлечением мезоректальной фасции рекомендуется проведение пролонгированных курсов химиолучевой терапии с СОД 50−56 Гр (в исследованиях наиболее изучен СОД 50,4 Гр, возможно увеличение СОД с учетом особенностей оборудования и конкретной клинической ситуации до 56 Гр)
При рецидиве рака прямой кишки рекомендовано проведение предоперационной дистанционной конформной лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зону регионарного метастазирования, СОД 54–58 Гр на зону рецидива (в случае, если лучевая терапия не проводилась ранее)