Рак мочевого пузыря
Методом органосохраняющего лечения, который может использоваться у тщательно отобранных больных, является трехмодальная терапия, подразумевающая выполнение максимальной ТУР мочевого пузыря с последующим проведением химио-лучевой терапии (ХЛТ). Обоснованием сочетания ТУР с ЛТ является необходимость достичь полного локального контроля над первичной опухолью и регионарными лимфатическими коллекторами.
В составе трехмодального лечения описаны разные схемы ХТ, включая монотерапию цисплатином , а также монотерапию гемцитабином. В рандомизированном исследовании II фазы два ежедневных сеанса облучения с
комбинированной ХТ (фторурацил** и цисплатин**) и один сеанс ежедневного облучения с монотерапией гемцитабином.
#Цисплатин 100 мг/м2 в/в в 1-й, 15-й, 29-й дни,СОД 60–66 Гр (30–33 фракции),6 нед
#Цисплатин** 40 мг/м2 в/в еженедельно 6введений,СОД 60–66 Гр (30–33 фракции),6 нед.
#Гемцитабин** 27 мг/м2 в/в 1-й и 4-й дни каждой недели (интервал не менее 72 часов) СОД 60–66 Гр (30–33фракции),более 4 нед.
#Цисплатин** 15 мг/м2 в/в в 1–3-й, 8–10-й и 15–17-й дни + фторурацил** 400 мг/м2 в/в в 1–3-й, 8–10-й и 15–17-й дни,ЛТ два раза в день, СОД 64,3 Гр лучевая терапия по радикальной программе проводится в режиме
фракционирования с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр, 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 60-66 Гр непрерывным курсом. При этом, как правило, вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионарного метастазирования) до СОД 44-46 Гр, затем МП и паравезикальная клетчатка 14-16 Гр (до СОД 60 Гр), затем – локально опухоль МП 6 Гр (до СОД 66 Гр).(умеренного
гипофракционирования до суммарной очаговой дозы 55 Гр за 20 сеансов)
МИ РМП при проведении предоперационной ЛТ суммарная очаговая доза в пределах 20-45 Гр
Рекомендуется проведение послеоперационной ЛТ у пациентов с МИ РМП при местно-распространенной стадии (рТ3–4) или R+ для профилактики рецидивирования дистанционная радиотерапия проводится на область ложа удаленной опухоли в РОД 2 Гр, 5 раз в неделю до СОД 50 Гр, затем локально на остаточную опухоль
РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, СОД 10-16 Гр (СОД за оба этапа составит 60-66 Гр). При наличии метастатического поражения регионарных ЛУ на первом этапе ЛТ в объем облучения включаются регионарные лимфатические узлы мочевого пузыря, РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, СОД 50 Гр, затем локально, определяемые по данным КТ метастатические лимфатические узлы РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, СОД 16 Гр
Паллиативная ЛТ в двух режимах (35Гр в 10фракциях и 21 Гр в 3 фракциях), допустимо РОД 3-8 Гр до СОД 8-35 Гр
Клинические рекомендации
