T1-2N0M0 рекомендуется лучевая терапия в самостоятельном варианте либо ХЛТ (при T2N0M0)
Т1N+, T2–3, любая N M0 рекомендуется индукционная ХТ,при полной/частичной регрессии первичного очага после иПХТ (по данным КТ или МРТ с в/в контрастированием первичной опухоли и шеи, фиброларингоскопии, УЗИ шеи) самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При регрессии опухоли в пределах стабилизации или менее целесообразно хирургическое лечение с последующим решением вопроса о показаниях к проведению ЛТ/ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания ЛТ/ХЛТ целесообразно хирургическое лечение. В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение.
П\о ЛТ/ХЛТ при НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+. При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ. Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ.
T4aNлюбаяM0 рекомендуется ларингофарингэктомия с шейной лимфодиссекцией (включая VI уровень) + геми- или тиреоидэктомия с последующей ЛТ или ХЛТ
T4aNлюбаяM0 рекомендуется индукционная ХТ с целью увеличения показателей выживаемости
T4aNлюбаяM0 рекомендуется конкурентная химиолучевая терапия
Локальный рецидив или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ рекомендуется конкурентная химиолучевая терапия
Локальный рецидив или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ рекомендуются индукционная химиотерапия с последующей ЛТ или конкурентной ХЛТ
Локальный рецидив или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ рекомендуются ЛТ или лекарственная терапия
Локальный рецидив или остаточной опухоли после ЛТ при резектабельности опухоли с целью повышения выживаемости рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой, либо одновременной химиолучевой
Локальный рецидив или остаточной опухоли после лучевой терапии при нерезектабельности опухоли с целью повышения выживаемости рекомендована повторная лучевая терапия/ одновременная химиолучевая терапия, либо лекарственная терапия, либо симптоматическое лечение.
В отдельных случаях при единичных отдаленных метастазах возможно рассмотреть хирургическое лечение или ХЛТ.
ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66–70 Грей (Гр) (2,0–2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6–7 недель; на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ от 44-50 Гр (2,0 Гр/фракция) до 54-63 Гр Гр (1,:6-1,8Гр/фракция) с учетом риска субклинического поражения
Одновременная ХЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 7 недель; на локорегионарную область, в том числе регионарные ЛУ от 44-50 Гр (2,0 Гр/фракция) до 54-63 Гр Гр (1,6-1,8Гр/фракция) с учетом риска субклинического поражения
Послеоперационная ЛТ рекомендована при стадиях pТ3–4 и N2–3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N0–1 (при наличии неблагоприятных признаков)
Послеоперационная одновременная ХЛТ: рекомендована при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании двух и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах).
Клинические рекомендации
