Заболевания

Рак гортани

Рак гортани

С32

Складочный отдел гортани
in situ рекомендована эндоларингеальная резекция (удаление новообразования гортани методом лазерной деструкции) (предпочтительно) или ЛТ

T1, T2, N0 рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте или резекция гортани

П\о ЛТ при НПФ – микроскопическая остаточная опухоль в крае резекции (R1) показана ререзекция (если возможна), при невозможности – адъюватная ЛТ. Показанием для проведения послеоперационной ЛТ также является наличие следующих НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN2–3. Показанием для проведения послеоперационной одновременной ХЛТ является наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ

T1–2, N+ рекомендована конкурентная ХЛТ или индукционная ХТ, или резекция гортани

П\о ЛТ/ХЛТ является наличие следующих НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+. При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ. Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ

T3N0 пациентам рекомендована конкурентная ХЛТ

После индукционной ХТ при полной/частичной регрессии первичного очага целесообразна самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При регрессии опухоли в пределах стабилизации или менее целесообразно хирургическое лечение с последующим решением вопроса о показаниях к проведению ЛТ/ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания ЛТ/ХЛТ целесообразно хирургическое лечение. В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение

T3N0 пациентам рекомендована индукционная ХТ

П\о ЛТ/ХЛТ при следующих НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+. При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ. Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ

T3N+ пациентам рекомендована конкурентная ХЛТ

T3N+ пациентам рекомендована индукционная ХТ

T4aNлюбая рекомендовано хирургическое лечение.

T4a рекомендована конкурентная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей оценкой эффекта

После индукционной ХТ целесообразна самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При регрессии опухоли в пределах стабилизации или менее целесообразно хирургическое лечение с последующим решением вопроса о показаниях к проведению ЛТ/ХЛТ.

T4b, любая N, неоперабельные регионарные метастазы, M1 или пациенты, не подходящие для оперативного лечения_ ХТ( в некоторых сллучаях ХЛТ)

Надскладочный отдел гортани
T1-2N0 рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте

T1-2N0 рекомендована резекция гортани.При наличии НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – адъюватная ЛТ. П\о ЛТ при наличии следующих НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN2–3. Показанием для проведения послеоперационной одновременной ХЛТ является наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ

T1-2N+ рекомендована конкурентная ХЛТ или индукционная ХТ, или резекция гортани. П\о ЛТ/ ХЛТ в зависимости от наличия/отсутствия НПФ по данным

Т3N0–3 рекомендована конкурентная ХЛТ

Т3N0–3 рекомендовано хирургическое лечение.П\о ЛТХЛТ зависит от наличия/отсутствия НПФ по данным ПГИ.см

T4a, N0–N3 рекомендовано хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с тиреоидэктомией, односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией с проведением послеоперационной конкурентной ХЛТ.П\о ЛТ/ХЛТ является наличие следующих НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+. При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ. Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ

T4a при отказе пациента от операции рекомендована конкурентная ХЛТ или индукционная ПХТ с последующей оценкой эффекта при откахе от операции
С локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой терапии при ECOG 0-1 рекомендована конкурентная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или конкурентной ХЛТ

Локальным рецидивом или остаточной опухолью в надскладочном отделе гортани после лучевой терапии при резектабельности опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной ЛТ либо одновременной ХЛТ

ЛТ в самостоятельном варианте на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы рекомендована в дозе 66–70 Гр (2,0–2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6–7 нед; на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ – 44-63 Гр (1,8-2,0 Гр/фракция)(при ХЛТ цисплатин в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ.После индукционной ПХТ в качестве альтернативы цисплатину** целесообразно использование цетуксимаба** или карбоплатина )

П\о ЛТ рекомендована при стадиях pТ3–4 и N2–3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N0–1 (при наличии неблагоприятных признаков)

П\о одновременная ХЛТ рекомендована пациентам с раком гортани при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании 2 и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4; N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических
сосудах)